当一份血常规显示贫血时 医生会怎么做？

　　注:（本文图片来源于网络）

　　于大部分人而言，血是令人敬畏的，也是生命的象征。那些玩游戏的人应该更加有直观的印象，游戏中的主角能活多久，都是“血”来衡量的，当血一点一点减少时，意味着生命在一点一点地流失，所以才有 “血尽人亡”，或者“满血复活”的说法！

　　“血”之所以被看着生命力的象征，主要是因为里面有一种细胞：红细胞，如果红细胞充足，则意味着，我们是“满血的”，身体是充满生机的；如果红细胞减少，也即我们说的贫血，则意味着可能虚弱，乏力。

　　红细胞是以“个数”来计算的，而血红蛋白都是位于红细胞里面，以“克”来计算，相对方便，因此，我们多以血红蛋白含量，来衡量是否贫血。

　　当拿到血常规时判断是否贫血，首先要确定血红蛋白数值是否真实，排除假阳性或者假阴性。假阳性主要是跟取标本方式有关，比如：扎手指时挤压组织，标本中组织液过多导致稀释，此时，要抽血复查，或者结合临床情况来分析；假阴性的可能主要是跟脱水有关，比如：呕吐、腹泻、汗多……等情况。排除这些因素，可以通过以下标准来判断是否贫血。

　　确定是贫血后，我们心里就会紧张：这种贫血是轻度的还是重度？有什么不良后果？根据外周血红蛋白可将贫血分为四个等级：

　　一般而言，慢性轻度贫血不易发现，当到了中度的时候，容易出现头晕、乏力、脸色苍白、食欲差等表现，有智力受损可能，而出现重度贫血时，器官功能障碍已经很明显。

　　当然，但是因为贫血原因众多，我们不能完全以贫血程度来判断病情是否轻重，有时候一些恶性血液病，并不表现为重度贫血，而有时候，仅仅轻度贫血，也有可能查出恶性疾病，如：肿瘤、再生障碍性贫血等，因此，找出贫血的原因比贫血本身更重要。

　　在临床上，70%-80%的贫血属于缺铁性贫血，很多家长往往一贫血，就想着通过补铁去补血。其实，血红蛋白的产生与衰亡，就像一颗种子是否萌芽、开花，受很多因素影响：种子要优良，土壤要合适，萌芽后要浇水，还要警惕虫害，无论哪个环节受损都可能会产生贫血！因此，贫血是不可能单单靠补铁来纠正的！那到底是什么原因，很多时候，我们还可以根据红细胞的大小来初步判断。

　　红细胞平均体积（MCV）大概是80-100fl，如果红细胞体积低于80fl，则叫小细胞，大于80fl，则叫大细胞；红细胞里面含有血红蛋白，每个红细胞中血红蛋白含量（MCH）大概是28-34pg，如果低于28pg，则叫低色素；而平均血红蛋白含量与红细胞平均体积之比就是血红蛋白浓度（MCHC）。因此，当出现贫血时，我们可以根据这以下参数来初步判断。

　　在发现贫血时，查明病因，治疗才有方向，但是一个原则不会变，提升血红蛋白浓度，最直接的方法就是：输血。但是，因为原发病不同，且输血有一定副作用，比如传播疾病、溶血、过敏、发热等风险，因此输血指征还是比较严格。

　　以上输血指征，不是绝对的，在临床上经常会根据原发病，疾病进展情况，或者患儿的基础状态来调整输血指征。

　　因此，当一份血常规显示贫血时，首先分析其真伪，其次评估贫血程度，找出贫血原因，最后结合贫血原因来综合治疗，才是可取之道！

　　作者：肖生平 南方医科大学附属中山妇幼医院儿科副主任医师 医来er趣科普作者

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